什么是非洲昏睡病?

非洲锥虫病是一种由采采蝇传播的寄生虫病。这种病之所以被称为“昏睡病”,是因为其症状包括睡眠模式紊乱。

锥虫病是什么?

  • 锥虫病是指一组由锥虫属寄生虫
  • 影响人类的锥虫病有两种类型,根据其地理位置分为:
    • 非洲锥虫病或昏睡病是由锥虫属brucei撒哈拉以南非洲的寄生虫,并通过采采蝇(舌蝇)。
    • 美洲锥虫病或恰加斯病是由鲁兹锥体它是由锥蝽或“接吻”蝽传播的。
  • 锥虫病也可以感染动物。Nagana病是一种锥虫病,影响脊椎动物,如牛。它是由几种原因引起的锥虫属包括锥虫属brucei锥虫属间日疟原虫
  • 野生动物和家养动物也可以作为人类锥虫寄生虫的宿主。虽然野生动物大多对这种疾病有抵抗力,但对家畜来说,感染可能很严重,有时甚至是致命的。

一种布鲁氏锥虫的扫描电子显微镜(SEM)。

图片来源:威康图片公司Sue Vaughan提供的海鸥实验室

什么是非洲人锥虫病(昏睡病)?

  • 非洲锥虫病发生在撒哈拉以南非洲的36个国家。
  • 每年报告的非洲锥虫病新病例约为1万例。然而,据估计,许多病例没有得到诊断。
  • 非洲锥虫病由两种疾病引起物种锥虫属brucei:锥虫属brucei gambiense(西非)和锥虫属brucei rhodesiense(东非)。
  • 锥虫属brucei gambiense是造成所有报告的非洲人类锥虫病病例和病因的98%以上的原因吗慢性感染。
  • 锥虫属brucei rhodesiense在所有报告的非洲人类锥虫病病例和病因中,该病毒占不到2%急性几周内迅速发展的感染。
  • 另一种锥虫,锥体虫brucei brucei,不影响人类。

非洲锥虫病是如何传播的?

  • 两个物种的锥虫属透过采采蝇的叮咬,由人传人(舌蝇)只在非洲的农村地区发现。
  • 然而,锥虫也可以从母亲传播给孩子,因为寄生虫可以跨越胎盘并在婴儿还在体内的时候感染子宫
  • 受污染的针头也会导致锥虫的传播,但这是罕见的。
  • 最易感染锥虫病的社区生活在发现采采蝇的农村地区。这些社区通常主要依靠农业、渔业和狩猎生存,获得保健服务和教育的机会有限。结果,许多锥虫病没有得到诊断。

采采蝇。
图片来源:伦敦惠康图书馆

锥体虫生命周期

  • 当采采蝇吸食血液并分泌充满寄生虫的唾液到宿主的皮肤中时,锥虫寄生虫首先被引入哺乳动物宿主。
  • 在生命周期的这一阶段,寄生虫处于它们的感染形式,称为亚环型锥乳虫,有一个短的,自由的鞭毛
  • 一旦进入血液,寄生虫转化为细长的锥虫,具有较长的鞭毛,然后迅速传播到血液中身体的其他部位。
  • 锥虫在血液中繁殖,淋巴脊髓液
  • 在哺乳动物的血液中,锥乳虫有不同的形式:
    • 细长的形体
    • 短而短的形体
    • 两者之间的中间形式。
  • 在采采蝇体内,这种短截的形态预先适应了生存,同样,当采采蝇从受感染的哺乳动物宿主那里吸血时,这种形态分化为生命周期的下一个阶段。
  • 一旦进入采采蝇的中肠,锥虫转化为前环锥虫,在肠道中繁殖。
  • 繁殖后,前环的trypomastigotes在前往采采蝇唾液腺的途中移动到中肠的前部。
  • 在这一过程中,前环型的trypomastigotes然后发展成epimastigotes迁移到采采蝇的唾液腺,并通过鞭毛附着在腺体壁上。
  • 最后,寄生虫转变成短小的、具有传染性的元环型锥乳虫,从唾液腺壁上脱落,准备在果蝇再次吸血时被注射到新的宿主体内。
这张图展示了引起非洲昏睡病的锥虫的生命周期。

引起非洲昏睡病的锥虫寄生虫的生命周期图解。
图片来源:基因组研究有限公司

非洲锥虫病有哪些症状?

  • 非洲锥虫病的症状分为两个关键阶段:
    • 第一阶段或haemolymphatic阶段:环型锥脉鞭毛虫进入体内并在皮肤下繁殖后不久,就会发生炎症反应。这会导致皮肤肿胀和颈部淋巴结肿大。这免疫反应导致发烧、头痛、关节痛和瘙痒等症状。
    • 第二阶段或神经系统阶段:这个阶段开始于锥虫从血脑屏障进入脊髓液,感染包括大脑在内的中枢神经系统。一旦大脑受到影响,就会导致行为改变、思维混乱、协调能力差、语言障碍和睡眠障碍(白天睡觉和失眠因此才有了“昏睡病”一词。
  • 如果不治疗,非洲锥虫病是致命的。

非洲锥虫病的筛查和诊断

  • 必须尽早诊断非洲锥虫病,以防止疾病发展到第二阶段。
  • 锥虫病是农村地区的一种疾病,在那里,人们很难获得有关症状的医疗帮助或教育。因此,许多患者得不到诊断,因而得不到他们需要的治疗。
  • 为了避免这种情况发生,已经对一些高危人群实施了筛查项目。筛查包括两个步骤:
    1. 检查临床症状,如肿胀淋巴腺在颈部和神经系统症状,如精神状态改变或延长白天睡眠时间。
    2. 检查血涂片寻找寄生虫的迹象

取自锥虫病患者的血液涂片(粉红色的圆圈是红细胞;紫色漩涡是锥虫寄生虫)。
图片来源:疾病预防控制中心/博士。Myron g·舒尔茨。疾病控制和预防中心的公共卫生形象图书馆(PHIL) #613

  • 如果这些检查不确定,个人可以进行血液测试的特异性抗体这表明寄生虫存在。
  • 如果这些检测结果呈阳性,并表明某个人患有锥虫病,则需要进行进一步评估,以确定疾病已发展到哪个阶段。
  • 这包括通过a采集脊髓液样本腰椎穿刺并对样本进行寄生虫检测。如果存在寄生虫,则表明疾病已发展到神经系统阶段。
  • 对高危人群进行筛查是一项重大投资,无论是从进行筛查所需的人数还是所需的材料(在锥虫病流行的非洲地区,这些材料往往很稀缺)来看。
  • 然而,这是一项必要的投资,因为许多锥虫病感染者没有得到诊断,也没有得到治疗。这增加了传播水平,并可能最终导致疾病蔓延疫情的水平。
  • 在上个世纪,非洲发生过几次锥虫病流行。1920年,通过对数百万处于危险中的人进行筛查,一场流行病得到了控制。到20世纪60年代中期,这种疾病的病例不到5000例。
  • 然而,由于这一成功,筛查变得轻松了。该疾病很快开始在几个地区再次出现,突出了持续监测的必要性。

怎样治疗锥虫病?

  • 如果迅速治疗,锥虫病是可以治愈的,但是如果不及时治疗,这种疾病是致命的。
  • 治疗的类型取决于疾病的阶段。一般来说,疾病发现得越早,治疗起来就越容易。
  • 药物在锥虫病的第一阶段用于治疗锥虫病的药物通常有较轻的副作用,而且更容易使用,通常以一系列注射的形式使用。
  • 一旦进入疾病的第二阶段,当寄生虫越过血脑屏障时,治疗就会变得更加积极,需要使用毒性更强的药物来杀死寄生虫。这些药物的使用也更加复杂,通常需要几周的静脉注射(直接进入静脉)。
  • 目前,有四种药物注册用于治疗非洲锥虫病,并免费提供给该疾病存在问题的国家。这些包括:
    • 喷他脒-用于治疗第一阶段锥虫属brucei gambiense,一般没有副作用。
    • 苏拉明-用于治疗第一阶段锥虫属brucei rhodesiense在美国,它会引起尿路感染和过敏反应等副作用。
    • 美拉胂醇-用于治疗第二阶段锥虫属brucei rhodesiense。它是从砷中提取的,有许多不良的副作用。在极端情况下,它会引起反应性脑病(大脑紊乱),这是致命的。在中非发现的锥虫中也出现了对美拉胂普罗的耐药性。
    • 依氟鸟氨酸-最初是作为反-发展的癌症药物,用于治疗第二阶段锥虫属brucei gambiense。它的毒性比美拉胂丙醇小,但可引起呕吐、腹泻和贫血

如何预防锥虫病?

  • 目前没有疫苗或者预防性药物来帮助预防非洲锥虫病。
  • 因此,预防的目的通常是尽量减少与采采蝇的接触向量
  • 措施包括:
    • 穿长袖衬衫和长裤,以限制暴露的皮肤数量
    • 采采蝇喜欢鲜艳的颜色,所以穿中性颜色的衣服
    • 避免在一天中最热的时候采采蝇休息的灌木丛,因为它们会在受到打扰时咬人
    • 使用驱蚊剂,如避蚊胺。
  • 目前,非洲锥虫病的控制以两项关键战略为中心:
    1. 人口筛查,以确保早期治疗受感染的人,并帮助减少携带锥虫病的人数。携带这种寄生虫的人更少意味着采采蝇在吸血时更不可能被感染,也不太可能在下一次吸血时把寄生虫传给另一个人。
    2. 使用杀虫剂杀死采采蝇,并在家中设置捕蝇器和/或纱窗,以减少通过采采蝇的传播。

在尼日利亚喷洒杀虫剂防治采采蝇。
图片来源:伦敦惠康图书馆

最后更新于2016-01-25